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明年1月1日起阜阳将执行新的医保慢性病政策

2019-12-21
导读: 明年1月1日起,阜阳市将执行新的医保慢性病政策。患有慢性病的市民,请于12月底前到11家定点医院调整自己的用药,否则执行新政策后,“老处方”上的部分药物费用可能要自己负担了。

20余种慢性病有了用药限额

“新医保慢性病政策的一个变化是,20余种慢性病有了用药限额。”市医保中心医管科科长谭丽介绍。

原来,每个慢性病人都有一个慢性病用药“小本”(《慢性病治疗证》),本子上有医生为他开具的治疗他所患慢性病的相关药物。但对于同一种慢性病,由于医生所开药物的差异性,每个人的用药费用限额并不一样。比如,一个人的年度用药费用可能在3000元左右,另一人的费用可能就达到5000元。

现在,这20多种慢性病,经过专家测算,都定出了用药费用限额,总的原则是,“保基本医保用药,可控制病情”,而慢性病人所享待遇平均下来基本不变。比如冠心病,按照新政策,单纯药物治疗年度总费用限额为4000元,对于所患同一种慢性病的患者,用药限额标准都一样。

“老处方”上部分药物要调整

以往,一些慢性病人“老处方”上的药物,有专治他所患慢性病的,也有治其他相关或不相关病症的,最多的甚至达到八至十种。新政策开始执行后,其他不相关病症所用药物,就不能在慢性病医保范围内报销了。换句话说,需要自己承担不相关病症药物的费用。

之前一些价格较高的药物,现在也在新的用药目录内,如果慢性病患者需要,可以把这样的药物加上。

另外,过去调整用药需住院等程序换药,较为麻烦,而新政策规定,在医生建议下即可调整用药。但总的原则是,不突破用药限额,突破了需自己负担。

符合条件最多可申报两个病种

一些慢性病患者可能会担心:我患有不止一种慢性病,或者一种慢性病可能会引发好几种并发症,需要开多种药物,怎么办?

谭丽解释,在以往,确实只能申报一个病种。但按慢性病医保新政策,符合多种慢性病病种准入条件的患者,可最多申报两个病种,基金以费用限额最高的病种为基数,按所增加病种限额的20%添加总费用限额。

比如一名慢性病患者,原来申报的是高血压,假设年度报销限额为5000元,后来他又新申报了冠心病,冠心病的年度报销限额假设为3000元,那么其年度总费用限额就是5000+3000×0.2=5600。

对于有的慢性病,确实可能引发其他并发症。“像这样的情形,新的用药目录也考虑到了,比如糖尿病,新的用药目录内就有降压、降脂等的药物,慢性病患者不用担心。”谭丽说。

首批慢性病定点医疗机构共有11家

目前,阜阳市慢性病患者都到阜阳市人民医院、阜阳市第二人民医院、阜阳市肿瘤医院等几家医院,和医保定点药房拿药。明年1月1日后,就要到市内以下这11家慢性病定点医疗机构拿药:阜阳市人民医院;阜阳市第二人民医院;阜阳市第三人民医院;阜阳市第四人民医院;阜阳市第五人民医院;阜阳市第六人民医院;阜阳市中医院;阜阳市肿瘤医院;阜阳市铁四局二处医院;阜阳市第七人民医院(颍东区向阳办事处社区卫生服务中心);阜阳市第九人民医院(颍泉区中市办建工社区卫生服务中心)。

所以,慢性病患者应尽早到上述11家医疗机构询问是否需要调整药物,力争在明年1月1日前调整好。

具体流程是,到医院挂本病种慢性病专家号,由专家根据病情在《慢性病治疗证》上出具用药方案并签名盖章。明年1月起,可持《慢性病治疗证》及社保卡(或)到所选定点医疗机构购药。


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